Trouble orofacial myofonctionnel

Qu’est-ce qu’un trouble orofacial myofonctionnel ?

« Orofacial » désigne la bouche et le visage. « Myofonctionnel » renvoie au fonctionnement des muscles. Un trouble orofacial myofonctionnel est un patron dans la façon dont la langue, les lèvres et la mâchoire se positionnent au repos ou bougent, qui nuit à l’alimentation, à la déglutition, à la mastication, à la respiration ou à la parole.

La plupart des troubles orofaciaux myofonctionnels touchent un ou plusieurs de ces aspects :

• La posture de repos de la langue : où se place la langue quand on ne parle pas et qu’on ne mange pas. Habituellement, elle repose doucement contre le palais. Dans un trouble orofacial myofonctionnel, elle peut reposer bas dans la bouche ou pousser vers l’avant contre les dents.
• La fermeture des lèvres : les lèvres se ferment-elles confortablement au repos ? Des lèvres souvent entrouvertes peuvent aller de pair avec la respiration buccale.
• La déglutition : la langue pousse-t-elle vers l’avant contre les dents ou entre elles quand on avale ? On parle souvent de déglutition atypique ou de poussée linguale.
• La respiration : au repos, se fait-elle surtout par le nez ou par la bouche ?
• L’alimentation et la mastication : chez le bébé, la coordination entre la succion, la déglutition et la respiration; chez l’enfant plus âgé et l’adulte, la façon de mastiquer les aliments et de les déplacer dans la bouche.
• Les habitudes orales : succion du pouce ou des doigts, usage prolongé de la suce, habitude de se ronger les ongles, de se mordiller les lèvres ou l’intérieur des joues, et autres habitudes semblables.

Pourquoi ces patrons comptent

La langue, les lèvres et les joues exercent une pression douce et constante sur les dents et la mâchoire. Avec le temps, leur position et leurs mouvements peuvent influencer l’éruption des dents, le développement de l’occlusion et la stabilité des dents après un traitement orthodontique. C’est pourquoi les dentistes et les orthodontistes orientent souvent vers une évaluation myofonctionnelle.

Ces patrons peuvent aussi accompagner des difficultés d’alimentation chez les bébés et les tout-petits, des repas salissants ou qui demandent beaucoup d’effort, un bavage qui se prolonge après la petite enfance et certaines erreurs de sons de la parole, comme un zézaiement. Ils ne causent pas toujours de difficultés, et une bouche ouverte ou une poussée linguale ne demande pas toujours une thérapie. Une évaluation attentive permet de faire la différence.

Ce que nous faisons, selon l’âge

Les bébés

L’alimentation est la première habileté oromotrice du bébé. Elle demande aux lèvres, à la langue et à la mâchoire de travailler ensemble, et de coordonner la succion, la déglutition et la respiration.

Toute inquiétude au sujet de l’alimentation d’un bébé commence par une vérification par votre médecin, pour écarter les causes médicales et s’assurer que votre bébé grandit et respire bien. Bien des familles travaillent aussi avec une consultante en lactation (IBCLC). Une fois ces vérifications faites, nous pouvons soutenir l’équipe qui entoure votre bébé quand des questions se posent sur le fonctionnement oral, par exemple :

• Difficulté à prendre le sein ou la tétine du biberon ou à rester accroché, bruits de claquement, ou lait qui s’échappe des lèvres
• Boires longs et épuisants, ou bébé qui semble fournir beaucoup d’effort pour boire
• Bouche souvent ouverte au repos, ou langue qui semble rester basse ou vers l’avant
• Questions sur le frein de langue et sur la façon dont la langue bouge réellement pendant les boires
• Passage à la cuillère, aux purées, aux textures et au verre ouvert au cours de la deuxième moitié de la première année

Avec les bébés, notre rôle consiste surtout à vous accompagner. Nous observons le fonctionnement de la bouche de votre bébé pendant un boire et suggérons des façons d’ajuster le positionnement, le rythme et des stratégies orales douces. Avec votre consentement, nous transmettons nos observations à votre médecin et à votre consultante en lactation, pour que tout le monde travaille à partir du même portrait.

Les tout-petits et les enfants d’âge préscolaire

Chez les tout-petits, les familles nous consultent souvent pour :

• Une bouche ouverte ou une respiration buccale pendant la journée, une fois les voies respiratoires vérifiées par un médecin
• Une difficulté à passer aux aliments en morceaux, à mastiquer ou à boire au verre ouvert ou à la paille
• Un bavage qui se prolonge après la petite enfance
• Une habitude de suce, de biberon ou de succion du pouce difficile à réduire

Avant l’âge d’environ 4 ans, la plupart des enfants ne sont pas encore prêts pour des exercices structurés. À cet âge, la thérapie repose donc surtout sur l’accompagnement parental : comment favoriser la fermeture des lèvres et la mastication aux repas, comment réduire une habitude en douceur et comment intégrer la respiration nasale aux jeux et aux routines.

Les enfants d’âge scolaire et les adolescents

À partir d’environ 4 ans, et surtout pendant les années scolaires, la thérapie myofonctionnelle peut comprendre des exercices directs, parce que l’enfant peut maintenant remarquer ses propres habitudes et pratiquer. Nous accompagnons :

• Les jeunes qui présentent une déglutition atypique ou une langue qui repose bas ou vers l’avant
• Les jeunes qui gardent la bouche ouverte ou qui ont l’habitude de respirer par la bouche
• Les jeunes dont l’habitude de succion du pouce ou des doigts, ou une autre habitude orale, se poursuit au-delà de l’âge préscolaire
• Les enfants et les adolescents avant, pendant ou après un traitement orthodontique, quand le dentiste ou l’orthodontiste s’interroge sur le fonctionnement de la langue ou des lèvres
• Les enfants qui ont un zézaiement ou d’autres erreurs de sons de la parole en plus de ces patrons

Les adultes

Des adultes nous consultent lorsqu’ils remarquent une déglutition atypique, une bouche souvent ouverte ou une habitude orale de longue date et souhaitent la changer, ou lorsque leur orthodontiste ou leur dentiste leur recommande une thérapie myofonctionnelle dans le cadre d’un plan de traitement orthodontique. Certains sont orientés par leur médecin dans le cadre d’un plan plus large pour le ronflement ou l’apnée obstructive du sommeil. Dans ce cas, la thérapie myofonctionnelle s’ajoute au traitement médical; elle ne le remplace jamais.

Ce qui peut contribuer à un trouble orofacial myofonctionnel

Il y a rarement une seule cause. Parmi les facteurs fréquents :

• Une obstruction des voies respiratoires : des allergies, un nez bouché ou des amygdales ou des adénoïdes volumineuses peuvent rendre la respiration nasale difficile et mener à la respiration buccale
• Des habitudes de succion prolongées : pouce, doigts ou suce bien au-delà de l’âge préscolaire
• Un frein de langue restrictif, chez certaines personnes, même si bien des personnes dont le frein est court n’ont aucune difficulté
• Un faible tonus musculaire ou un trouble neurologique qui touche les mouvements de la bouche
• La structure du visage et des dents, qui est en partie héréditaire

Comme les causes relèvent de plusieurs professions, l’évaluation et le traitement sont souvent un travail d’équipe.

Quand consulter d’abord un médecin

Certains signes demandent un avis médical avant la thérapie myofonctionnelle, ou en parallèle. Parlez-en à votre médecin, ou consultez en urgence au besoin, si vous remarquez :

• Chez un bébé : une faible prise de poids, des boires très longs, des étouffements, de la toux ou un changement de couleur pendant les boires, ou une respiration difficile ou bruyante
• À tout âge : un ronflement fort, des pauses respiratoires pendant le sommeil ou des réveils à bout de souffle
• Une respiration buccale constante, un nez bouché ou des infections fréquentes des oreilles, du nez ou de la gorge
• De la toux ou des étouffements en mangeant ou en buvant, ou des infections pulmonaires à répétition

Pour les inquiétudes liées à la sécurité de la déglutition, consultez notre page sur la déglutition et l’alimentation (dysphagie).

Comment nous l’évaluons

L’évaluation myofonctionnelle combine l’histoire, l’observation et un examen attentif du fonctionnement. Selon l’âge, nous allons :

• Poser des questions sur la grossesse et la naissance, l’histoire alimentaire, la respiration, le sommeil, les habitudes orales, les allergies et les traitements dentaires ou orthodontiques
• Chez le bébé, observer un boire et regarder comment les lèvres, la langue et la mâchoire bougent et se coordonnent
• Observer la posture des lèvres et de la langue au repos et en conversation
• Regarder comment la personne avale de l’eau et des aliments, et comment elle mastique
• Examiner l’amplitude et la force des mouvements de la langue, des lèvres et de la mâchoire, y compris la liberté de mouvement de la langue (seul un médecin ou un dentiste peut diagnostiquer un frein de langue restrictif)
• Dépister les sons de la parole qui peuvent être touchés, comme s, z, ch, t, d, n et l

Vous repartirez avec une explication claire de ce que nous avons observé, de la pertinence d’une thérapie et, s’il y a lieu, des autres professionnels à consulter.

En collaboration avec votre équipe médicale et dentaire

Les troubles orofaciaux myofonctionnels se trouvent au carrefour de plusieurs professions : les médecins et les oto-rhino-laryngologistes (ORL) pour les voies respiratoires, les dentistes et les orthodontistes pour les dents et l’occlusion, les consultantes en lactation pour l’allaitement, et les orthophonistes pour le fonctionnement oral, l’alimentation, la déglutition et la parole. Avec votre consentement, nous transmettons nos observations à votre médecin, à votre dentiste ou à votre orthodontiste, et nous recommandons une vérification médicale chaque fois que nous voyons des signes qui le justifient.

Une approche prudente du frein de langue

Les familles nous questionnent souvent sur le frein de langue, ou ankyloglossie. Ce qui compte le plus, c’est la façon dont la langue fonctionne, pas seulement son apparence. Bien des personnes dont le frein est court s’alimentent, mangent et parlent sans difficulté, et la recherche sur le frein de langue et la parole est mitigée. Des organismes professionnels ont aussi signalé que les frénotomies sont devenues beaucoup plus fréquentes que ce que justifient les données scientifiques.

Les orthophonistes ne décident pas d’une intervention sur le frein de langue et ne la recommandent pas. Cette décision revient à un médecin ou à un dentiste, avec vous. Notre rôle est de décrire comment la langue bouge et fonctionne pendant l’alimentation, la déglutition et la parole, et de transmettre ces observations aux professionnels concernés. Si une intervention a été faite ou est prévue, nous pouvons soutenir l’alimentation et le fonctionnement oral en collaboration avec votre équipe.

Comment se déroule la thérapie chez VoxLingue

La thérapie myofonctionnelle est un programme d’activités courtes et précises et de changements d’habitudes, adapté à l’âge et au patron de la personne. Elle se déroule habituellement en une série de séances espacées sur plusieurs mois, pour laisser aux nouveaux patrons le temps de devenir automatiques.

Ce que la thérapie peut comprendre

• L’accompagnement parental pour les bébés et les jeunes enfants : positionnement et rythme pendant les boires, stratégies pour les repas et façons douces de favoriser la fermeture des lèvres et la mastication
• La prise de conscience : apprendre à sentir où se trouvent la langue et les lèvres au repos
• Des exercices de la langue, des lèvres et de la mâchoire choisis selon le patron de la personne, pratiqués quelques minutes à la fois
• La rééducation de la déglutition : pratiquer une déglutition où la langue reste derrière les dents, d’abord avec de l’eau, puis avec des aliments
• Le travail de la mastication et des textures pour les enfants qui découvrent de nouveaux aliments
• L’habitude de respirer par le nez, une fois les voies respiratoires vérifiées par un médecin
• L’abandon des habitudes orales comme la succion du pouce, la suce ou l’habitude de se ronger les ongles, avec des plans doux et positifs qui respectent le rythme de l’enfant
• Le transfert : intégrer le nouveau patron aux moments du quotidien, comme la lecture, les écrans et le sommeil

Ce que la thérapie myofonctionnelle peut faire, et ce qu’elle ne peut pas faire

Nous sommes transparents avec les familles au sujet des attentes. La recherche sur la thérapie myofonctionnelle progresse, mais une bonne partie des études sont petites ou de qualité variable, et les résultats dépendent beaucoup de la pratique quotidienne.

• Elle peut aider à installer de nouvelles postures de repos, de nouveaux patrons de déglutition et de nouvelles habitudes respiratoires, et aider à abandonner des habitudes orales de longue date.
• Elle peut faire partie d’un plan de traitement orthodontique, lorsque votre orthodontiste le juge pertinent. Les données montrant qu’elle empêche les dents de se déplacer de nouveau après le port de broches restent toutefois limitées.
• Elle ne remplace pas le traitement médical des voies respiratoires, de l’apnée du sommeil ou d’un problème d’alimentation d’origine médicale.
• Elle ne corrige pas à elle seule les sons de la parole. Les sons de la parole s’apprennent mieux en pratiquant la parole, et la recherche ne soutient pas les exercices oraux seuls dans ce but. Quand un enfant a aussi des objectifs liés aux sons de la parole, nous planifions les deux ensemble.

Votre rôle à la maison

La pratique quotidienne fait la plus grande différence. La plupart des plans prévoient quelques courtes périodes de pratique par jour, intégrées aux routines que vous avez déjà. Pour les bébés et les jeunes enfants, ce sont les parents qui portent l’essentiel du plan. Avec les enfants plus âgés, vous faites les rappels, encouragez la pratique et remarquez les progrès.

Nous vous montrerons comment :

• Intégrer les activités aux routines, comme les boires, les repas, le brossage des dents ou l’heure du conte
• Faire des rappels doux sur la posture des lèvres et de la langue, sans que cela devienne une source de tension
• Suivre la pratique avec un tableau simple que votre enfant aide à remplir
• Soutenir un changement d’habitude avec des encouragements et de la patience

Familles bilingues et multilingues

L’alimentation, la respiration et la déglutition ne dépendent pas de la langue parlée, mais la compréhension du plan, oui. Notre équipe parle plusieurs langues, et nous chercherons à vous jumeler avec une ou un orthophoniste qui peut expliquer le plan dans la langue où votre famille est la plus à l’aise. Les disponibilités varient.

Quand un enfant a aussi des objectifs de sons de la parole, nous tenons compte de toutes les langues qu’il parle. Certains sons diffèrent entre le français, l’anglais et d’autres langues, et la parole d’un enfant bilingue peut présenter des patrons tout à fait typiques de l’apprentissage de deux systèmes de sons.

En personne ou en télépratique

Nous offrons l’évaluation et la thérapie en personne à notre clinique du Marché Central, à Montréal, ou en télépratique partout au Québec et en Ontario. Les exercices, le travail sur les habitudes et l’accompagnement parental se font bien par vidéo, avec un bon éclairage et une caméra près du visage. Certaines évaluations, surtout les évaluations de l’alimentation chez les bébés, peuvent être plus simples en personne. Nous vous aiderons à choisir la formule qui vous convient.

Pour commencer

Aucune recommandation médicale n’est nécessaire, mais une note de votre médecin, de votre dentiste, de votre orthodontiste ou de votre consultante en lactation est utile si vous en avez une. Pour un bébé, assurez-vous d’abord que votre médecin l’a vu au sujet de toute inquiétude liée à l’alimentation. La première étape est une évaluation.

Appelez notre clinique du Marché Central au 514-467-9132, ou demandez un rendez-vous au moyen de notre formulaire. Nous remettons des reçus pour les assurances privées.