Orthophonie pour la déglutition et l'alimentation chez l'enfant et l'adulte

Ce que c’est

La dysphagie est une difficulté à avaler. La déglutition est une séquence rapide et complexe : mastiquer, former une bouchée, la propulser vers l’arrière de la bouche, puis la faire passer de façon sécuritaire dans l’œsophage pendant que les voies respiratoires se ferment. Quand une partie de cette séquence est touchée, manger et boire peuvent devenir lents, inconfortables ou risqués.

La principale préoccupation de sécurité est l’aspiration, ou fausse route, lorsque des aliments ou des liquides passent dans les voies respiratoires plutôt que dans l’œsophage. Cela peut entrainer des infections pulmonaires. Une personne qui fait une fausse route ne tousse pas toujours, et c’est une des raisons pour lesquelles une difficulté à avaler mérite une évaluation attentive. La dysphagie peut aussi nuire à la nutrition, à l’hydratation, ainsi qu’au plaisir et à l’aspect social des repas.

L’alimentation chez l’enfant, la déglutition chez l’adulte

Chez l’enfant, la préoccupation porte souvent sur l’alimentation : difficulté à accepter les textures, à mastiquer, à passer des purées aux aliments solides, ou une alimentation très limitée. Ces difficultés peuvent être liées à des facteurs médicaux, oromoteurs ou sensoriels, et souvent à une combinaison de ceux-ci.

Chez l’adulte, la dysphagie survient souvent après un AVC, avec une maladie neurologique comme la maladie de Parkinson, la SEP ou la SLA, après un traumatisme craniocérébral (TCC) ou à la suite d’un traitement pour un cancer de la tête et du cou. Elle peut aussi apparaitre graduellement avec le vieillissement.

Signes urgents. Composez le 911 si une personne s’étouffe et ne peut plus respirer, tousser ou parler. Consultez rapidement un médecin en cas de toux ou d’étouffements fréquents pendant les repas, d’infection pulmonaire ou de pneumonie, de perte de poids inexpliquée, de signes de déshydratation, ou de difficulté à avaler apparue soudainement, surtout avec d’autres nouveaux symptômes comme une parole pâteuse ou une faiblesse.

Qui nous accompagnons

• Les adultes dont la déglutition a changé après un AVC ou un TCC, souvent après leur congé de l’hôpital.
• Les adultes atteints de maladies neurologiques ou évolutives, comme la maladie de Parkinson ou la SEP.
• Les adultes ayant reçu des traitements pour un cancer de la tête et du cou, en collaboration avec leur équipe d’oncologie.
• Les personnes âgées pour qui manger et boire sont devenus plus difficiles ou plus lents.
• Les enfants qui ont des difficultés alimentaires, notamment avec les textures, la mastication ou un éventail d’aliments très restreint.

Les nourrissons qui ont des difficultés à l’allaitement ou au biberon, et toute personne dont la déglutition est nettement à risque, devraient d’abord être évalués par leur médecin ou une équipe hospitalière. Nous pourrons ensuite prendre le relais lorsque c’est approprié. Pour les questions sur le fonctionnement des lèvres, de la langue et de la mâchoire du bébé pendant l’alimentation, y compris le frein de langue, consultez notre page sur les troubles orofaciaux myofonctionnels. Pour les étapes habituelles de la première année, des purées aux morceaux et au verre ouvert, lisez notre guide des purées aux morceaux, de 0 à 12 mois.

Comment nous l’évaluons

L’évaluation clinique de la déglutition commence par votre histoire : conditions médicales, médicaments, changements observés et déroulement des repas. Nous examinons la force et les mouvements des lèvres, de la langue, de la mâchoire et de la gorge, puis, lorsque c’est sécuritaire, nous observons la personne manger et boire différentes textures.

L’évaluation clinique a ses limites. Certaines difficultés, dont l’aspiration silencieuse, ne peuvent être vues qu’avec une évaluation instrumentale, comme la vidéofluoroscopie de la déglutition ou l’évaluation fibroscopique de la déglutition. Ces examens se font en milieu hospitalier. Lorsqu’un examen est nécessaire, nous vous expliquons pourquoi et demandons à votre médecin de le prévoir.

Chez l’enfant, nous tenons aussi compte de la croissance, des routines de repas et des réactions sensorielles, et pouvons suggérer que votre pédiatre examine les facteurs médicaux. Pour en savoir plus, consultez notre page sur l’évaluation.

Comment se déroule la thérapie chez VoxLingue

Toutes nos recommandations sont faites en mettant la sécurité en premier et sont transmises à votre médecin avec votre accord.

Chez l’adulte

Selon les résultats de l’évaluation, la thérapie peut inclure :

• Des exercices pour améliorer la force, l’amplitude et la coordination des muscles de la déglutition.
• Des stratégies de déglutition, comme certaines postures, de plus petites gorgées et bouchées ou un rythme plus lent.
• Des recommandations sur l’alimentation et les textures, souvent selon le cadre IDDSI largement utilisé au Canada, pour que les aliments et les boissons soient préparés de façon constante.
• Des routines de repas qui réduisent la fatigue et gardent les repas aussi agréables et conviviaux que possible.

Chez l’enfant

La thérapie de l’alimentation est graduelle et respecte le rythme de l’enfant. Les séances peuvent développer la conscience sensorielle de la bouche et la mastication, et aider votre enfant à explorer de nouveaux aliments par le jeu, à son rythme et sans pression. Nous accompagnons les parents dans les routines de repas et dans la façon d’offrir de nouveaux aliments avec calme.

Un travail d’équipe

La déglutition touche la santé, la nutrition et les soins médicaux. Nous collaborons au besoin avec les médecins, les nutritionnistes, les ergothérapeutes et les équipes hospitalières, et nous orientons la personne vers d’autres ressources lorsqu’une préoccupation dépasse notre champ d’exercice.

Votre rôle à la maison

Les stratégies ne fonctionnent que si elles sont appliquées à chaque repas. Votre orthophoniste s’assure que vous et les personnes qui préparent les repas savez exactement quelles textures, postures et stratégies sont recommandées, et à quoi être attentifs. Chez l’enfant, le parent garde les repas calmes et prévisibles, offre de nouveaux aliments sans pression et pratique les activités proposées en thérapie. Avisez rapidement votre orthophoniste et votre médecin si vous remarquez une nouvelle toux, des étouffements, de la fièvre ou une perte de poids.

Familles bilingues et multilingues

L’alimentation est étroitement liée à la famille et à la culture. Nous voulons que nos recommandations s’adaptent aux plats que votre famille cuisine et mange réellement, et non à une liste générique.

Notre équipe travaille en français et en anglais, et nos cliniciens parlent aussi plusieurs autres langues. Expliquer clairement les stratégies dans la langue parlée à table aide toutes les personnes qui préparent ou partagent les repas à les appliquer de façon sécuritaire. La disponibilité des langues varie, et nous vous jumelons le mieux possible.

En personne ou en télépratique

Les évaluations de la déglutition et de l’alimentation commencent habituellement en personne, à notre clinique du Marché Central, à Montréal. La télépratique peut bien fonctionner pour certains suivis, par exemple pour accompagner un proche aidant pendant un vrai repas à la maison, lorsque l’orthophoniste juge que c’est sécuritaire et qu’un adulte est présent. Si vous habitez en Ontario ou loin de Montréal, nous discuterons avec vous de ce qui peut se faire de façon sécuritaire en ligne.

Pour commencer

Aucune recommandation d’un médecin n’est nécessaire pour prendre rendez-vous, mais nous vous encourageons à tenir votre médecin informé. En présence de signes urgents, consultez d’abord un médecin.

Appelez notre clinique du Marché Central au 514-467-9132, ou demandez un rendez-vous au moyen de notre formulaire. Nous discuterons de vos préoccupations et vous jumellerons avec un clinicien expérimenté en déglutition ou en alimentation pédiatrique.